FORMULARIO DE DENUNCIA DE SINIESTROS – MASCOTAS

    TOMADOR y/o ASEGURADO
    MASCOTA ASEGURADA
    DATOS DEL ESTABLECIMIENTO ASISTENCIAL
    COBERTURA AFECTADA
    DATOS DEL PAS
    DOCUMENTACIÓN RESPALDATORIA

    En todos los casos deberá llenarse en forma completa la presente solicitud en «Datos de la Mascota Asegurada» y «Datos del Establecimiento Asistencial» y estar firmado por el médico veterinario tratante, incluyéndose el sello del Establecimiento Asistencial.

    Deberá acompañarse:

    Formatos de archivo admitidos: pdf, formatos de oficina electrónica (doc, xls, ppt, etc), texto enriquecido, texto plano y formatos de imagen (jpg, png, etc.)


    DECLARACIÓN JURADA