FORMULARIO DE ALTAS, BAJAS Y MODIFICACIONES

DATOS DEL TITULAR
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ACTUALIZAR DOMICILIO, TELEFONO O E-MAIL DEL TITULAR
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¿Desea agregar un plan?
Datos de los Beneficiarios (completar sólo en caso de que haya seleccionado un plan)
SEÑOR ASEGURADO: designar sus beneficiarios en la cobertura que está contratando es un derecho que usted posee.
Beneficiarios Principales para el Seguro de Vida (la suma del % de beneficio tiene que ser del 100%).
# Nombre Apellido Tipo y N° de Doc. Parentesco Fecha Nacimiento % de Beneficio
1
Deslize para visualiar todos los datos de la tabla
Beneficiario/s sin informar
# Nombre Apellido Tipo y N° de Doc. Parentesco Fecha Nacimiento % de Beneficio
Deslize para visualiar todos los datos de la tabla
# Nombre Apellido Tipo y N° de Doc. Parentesco Fecha Nacimiento. % de Beneficio
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Si el o los beneficiarios principales no pudieran cobrar el beneficio por estar fallecidos o imposibilitados legalmente, el mismo se liquidará, en su defecto, a los beneficiarios subsidiarios
Beneficiarios Subsidiarios para el Seguro de Vida (la suma del % de beneficio tiene que ser del 100%).
# Nombre Apellido Tipo y N° de Doc. Parentesco Fecha Nacimiento % de Beneficio
1
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Beneficiario/s subsidiario/s sin informar
# Nombre Apellido Tipo y N° de Doc. Parentesco Fecha Nacimiento % de Beneficio
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# Nombre Apellido Tipo y N° de Doc. Parentesco Fecha Nacimiento. % de Beneficio
1
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En caso de no indicar %, se entenderá que será por partes iguales entre todos los beneficiarios declarados, tanto principales como subsidiarios.

Por la presente solicito a El Surco Compañía de Seguros la siguiente actualización de mis coberturas

ALTAS
Grupo Familiar Primario (sin costo extra):
# Nombre Apellido Fecha de Nacimiento Edad DNI Parentesco
1
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Alta de miembros del Grupo Familiar Primario sin informar
# Nombre Apellido Fecha de Nacimiento Edad DNI Parentesco
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# Nombre Apellido Fecha de Nacimiento Edad DNI Parentesco
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Adherentes (con costo adicional)
# Nombre Apellido Fecha de Nacimiento Edad DNI Parentesco
1
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Alta de Adherente/s sin informar
# Nombre Apellido Fecha de Nacimiento Edad DNI Parentesco
Deslize para visualiar todos los datos de la tabla
# Nombre Apellido Fecha de Nacimiento Edad DNI Parentesco
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Beneficiarios para Planes
# Nombre Apellido Fecha de Nacimiento Edad DNI Parentesco
1
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Alta de Beneficiarios para Planes sin informar
# Nombre Apellido Fecha de Nacimiento Edad DNI Parentesco
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# Nombre Apellido Fecha de Nacimiento Edad DNI Parentesco
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BAJAS
Grupo Familiar Primario (sin costo extra):
# Nombre Apellido Fecha de Nacimiento Edad DNI Parentesco
1
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Baja de miembros del Grupo Familiar Primario sin informar
# Nombre Apellido Fecha de Nacimiento Edad DNI Parentesco
Deslize para visualiar todos los datos de la tabla
# Nombre Apellido Fecha de Nacimiento Edad DNI Parentesco
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Adherentes (con costo adicional)
# Nombre Apellido Fecha de Nacimiento Edad DNI Parentesco
1
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Baja de Adherente/s sin informar
# Nombre Apellido Fecha de Nacimiento Edad DNI Parentesco
Deslize para visualiar todos los datos de la tabla
# Nombre Apellido Fecha de Nacimiento Edad DNI Parentesco
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Beneficiarios para Planes
# Nombre Apellido Fecha de Nacimiento Edad DNI Parentesco
1
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Baja de Beneficiarios para Planes sin informar
# Nombre Apellido Fecha de Nacimiento Edad DNI Parentesco
Deslize para visualiar todos los datos de la tabla
# Nombre Apellido Fecha de Nacimiento Edad DNI Parentesco
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